Thickness and immunohistochemistry of LASIK flaps created by different femtosecond lasers in eye-bank corneas / Espessura e imunohistoquímica de flap de LASIK criado com diferentes laseres de femtosegundo em córneas de banco de olhos

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to compare the corneal cell viability and thickness of LASIK flaps created by 3 femtosecond lasers in eye-bank human corneas. Methods: Forty-five eye-bank human sclerocorneal buttons (15 corneas in each group) were examined after the creation of 120 mm-thick laser-assisted keratomileusis (LASIK) flaps with 150kHz iFS In­traLase™ (IL), Z6 Femto LDV™ (LDV), or 200kHz Wavelight™ FS200 (FS200). The thickness of the flaps was measured using anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT; Visante™). Cell viability was blindly evaluated with immunohistochemistry for keratocyte apoptosis using anti-caspase 3 antibodies. Results: The standard deviation from the intended flap thickness was less than 10 mm in all the groups. There was a statistically significant difference in corneas treated with LDV and IL with regard to the flap thickness horizontally at +3.00 mm (p=0.0124), -0.5 mm (p=0.0082), and -1.00 mm (p=0.0425) from the corneal vertex and +0.5 mm from the flap edge (p=0.0240), and those treated with LDV and FS200 with regard to the flap thickness horizontally at -0.5 mm from the corneal vertex (p=0.0082). The mean keratocyte apoptosis numbers were 13.09 ± 1.10, 15.59 ± 3.28, and 17.72 ± 1.49 in corneas treated with IL, FS200, and LDV, respectively (p<0.001). Conclusion: All 3 assessed femtosecond lasers provided predictable LASIK flap thickness. The mean stromal keratocyte apoptosis number was low in all groups.

RESUMO Objetivos: Comparar a viabilidade celular e a espessura do disco de LASIK confeccionado por três laseres de femtosegundo, em córneas humanas de banco de olhos. Métodos: Quarenta e cinco botões córneo-esclerais humanos de banco de olhos (15 córneas em cada grupo) foram examinados, após a criação de disco de LASIK com 120 mm de espessura, utilizando-se o iFS IntraLase® 150kHz (IL), o Femto LDV® Z6 (LDV), ou o Wavelight® FS200 200kHz (FS200). Tomografia de coerência óptica do seguimento anterior (OCT Visante®) foi usada para medir a espessura dos discos. A viabilidade celular foi avaliada por meio de imuno-histoquímica para apoptose dos ceratócitos, com anti-caspase 3. Resultados: O desvio padrão da espessura planejada do disco foi inferior a 10 mm em todos os grupos. Houve diferença estatisticamente significante da espessura do disco horizontalmente a +3,00 mm (p=0,0124), -0,5 mm (p=0,0082) e -1,00 mm (p=0,0425), a partir do vértice corneal, e a +0,5 mm (p=0,0240), a partir da borda do disco, em córneas tratadas por LDV e IL, e horizontalmente a -0,5 mm a partir do vértice corneal, entre LDV e FS200 (p=0,0082). A média de apoptose dos ceratócitos foi (13,09 ± 1,10), (15,59 ± 3,28) e (17,72 ± 1,49), em córneas tratadas pelo IL, FS200 e LDV, respectivamente (p<0,001). Conclusão: Todos os três laseres de femtosegundo estudados produziram disco de LASIK com predictibilidade de espessura. A média de apoptose dos ceratócitos foi baixa em todos os grupos.

Ceratoplastia lamelar profunda com viscodissecçäo da membrana de Descemet / Deep lamellar keratoplasty with viscodissection of Descemet's membrane

Objetivo: Avaliar a eficácia da técnica de ceratoplastia lamelar profunda preservando a membrana de Descemet e as células endoteliais do paciente, com a utilizaçäo de botäo esclero-corneano. Métodos: Foram realizadas 14 ceratoplastias lamelares com viscodissecçäo da membrana de Descemet do receptor usando sulfato de condroitina 4 por cento e hialuronato de sódio 3 por cento. Dez (10) pacientes apresentavam ceratocone avançado, 3 tinham leucoma por herpes simples eem 1 havia irregularidade corneana pós-ceratotomia radial. O acompanhamento pós-operatório variou de 12 a 48 meses (média 24 ñ10,5 meses). Resultados: Após a retirada de todas as suturas a média do equivalente esférico no último exame oftalmológico foi de -2,0 ñ 3,6 dioptrias (D) (-10,3 D a +4,74 D). O astigmatismo final variou de -6,0 DC a-0,75 DC com média de -3,3 ñ 1,9 DC. Dos 14 pacientes 12 apresentaram na visita final acuidade visual com correçäo de 20/40 ou melhor. Todos os pacientes ganharam linha de visäo pela tabela de Snellen. Näo houve presença de edema corneano, descompensaçäo endotelial ou rejeiçäo. Nenhuma opacidade ou depósito na interface foi observado. Dois pacientes apresentaram dobras na membrana de Descemet com baixa da acuidade visual. Conclusäo: Apesar das dificuldades técnicas relacionadas à ceratoplastia lamelar e viscodissecçäo da membrana de Descemet, acreditamos que este seja um procedimento de escolha em pacientes cuja populaçäo de células endoteliais esteja preservada. Esta técnica resulta em melhor acuidade visual final quando comparada ao transplante lamelar tradicional e menor reaçäo imunológica quando comparada a ceratoplastia penetrante. Independentemente da qualidade do tecido doador, conseguimos córneas transparentes como resultado, pois o endotélio do receptor foi preservado.